Trombos en tránsito en cavidades derechas tratados con intervencionismo percutáneo tras COVID-19

Zuilma Y. Vásquez-Ortiz, Departamento de Ecocardiografía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
Beatriz A. Fernández-Campos, Departamento de Ecocardiografía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
José I. Tartón-Sisimit, Departamento de Ecocardiografía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
Sergio M. Alday-Ramírez, Departamento de Medicina Interna, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
Alejandro Gabutti, Departamento de Radiología e Imagen, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
Francisco Baltazar-Jiménez, Departamento de Ecocardiografía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
Itamar Arango-Flores, Departamento de Ecocardiografía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
Solange G. Koretzky, Departamento de Publicaciones, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
María E. Soto, Departamento de Investigación, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez; Departamento de Investigación Cardiovascular, Centro Médico ABC, Campus Observatorio. Ciudad de México, México

Las complicaciones agudas y crónicas de la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) se relacionan con un estado trombótico inflamatorio adquirido. La incidencia de trombosis venosa profunda y de embolia pulmonar aguda en los pacientes con COVID-19 es de hasta el 85%, por lo que se sugirió la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados. Los trombos en tránsito incrementan la mortalidad y por ello las estrategias de manejo han sido múltiples. Presentamos el caso de un paciente de 63 años hospitalizado por neumonía grave por COVID-19 que fue egresado por mejoría y un mes después acudió al servicio de urgencias con hemoptisis, disnea y dolor torácico. Se detectó una bulla en el pulmón derecho como complicación de la infección por SARS-CoV-2, que se trató mediante segmentectomía y en el posoperatorio se administró profilaxis antitrombótica, pero 24 horas después presentó deterioro ventilatorio y hemodinámico que requirió ventilación mecánica invasiva y administración de vasopresores. Mediante tomografía computarizada pulmonar se confirmó la presencia de embolia pulmonar aguda con inestabilidad hemodinámica, por lo que se realizaron trombólisis in situ y tromboaspiración percutánea, y mejoraron notablemente los parámetros hemodinámicos. El intervencionismo percutáneo en condiciones de trombo en tránsito en los pacientes con COVID-19 es una estrategia terapéutica que puede mejorar la evolución y la sobrevida.

Palabras clave: Ecocardiografía. Intervencionismo percutáneo. Neumonía por SARS-CoV-2. Trombos en tránsito.