Bloqueo cardiaco autoinmune discordante en gemelos: reporte de caso y revisión de la literatura

Alfonso J. Martínez-García, Clínica de Cardiología Fetal, Instituto Nacional de Perinatología. Ciudad de México, México
Ana J. López-Díaz, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
Sandra Acevedo-Gallegos, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
María C. Zamora-Medina, Clínica de Reumatología, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
Mario I. Lumbreras-Márquez, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
Juan M. Gallardo-Gaona, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
Yubia Amaya-Guel, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
María J. Rodríguez-Sibaja, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
José A. Ramírez-Calvo, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
Sayra E. Medellín-Sánchez, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
Berenice Velázquez-Torres, Departamento de Medicina Materno-Fetal, Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
Yazmin Copado-Mendoza, Clínica de Cardiología Fetal; Departamento de Medicina Materno-Fetal; Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México

El bloqueo atrioventricular (BAV) es una alteración de la conducción eléctrica que puede presentarse como manifestación del lupus neonatal. La causa más frecuente es autoinmunitaria, mediada por anticuerpos maternos anti-SSA (Ro) y anti-SSB (La). Sin embargo, su presencia no es suficiente para inducir la enfermedad, lo que sugiere la intervención de otros factores genéticos o ambientales. Se presenta el caso de un embarazo gemelar bicorial biamniótico con autoinmunidad materna, en el que solo uno de los fetos desarrolló BAV completo. El manejo incluyó hidroxicloroquina, con estabilidad hemodinámica fetal y ausencia de complicaciones graves durante la gestación. Tras el nacimiento, el neonato afectado requirió un marcapasos permanente, con evolución clínica favorable. Adicionalmente, se realiza una revisión narrativa de la literatura sobre los mecanismos fisiopatológicos, el tamizaje y las estrategias terapéuticas del BAV de causa autoinmunitaria, que refuerza el papel profiláctico de la hidroxicloroquina y la necesidad de vigilancia estrecha. Este caso ilustra la posible influencia de otros factores fetales o ambientales en la susceptibilidad al daño cardiaco, y subraya la necesidad de continuar reportando estas presentaciones infrecuentes para optimizar las estrategias diagnósticas y terapéuticas.

Palabras clave: Bloqueo atrioventricular. Lupus eritematoso neonatal. Autoanticuerpos. Embarazo gemelar. Reporte de caso.