Uso de mezcla hipóxica en un lactante con cardiopatía congénita de hiperflujo pulmonar y bronquiolitis aguda moderada: reporte de caso
Laura C. González-Hakspiel, Pediatric Cardiovascular Critical Care Unit, Cardiovascular Institute-Hospital Internacional de Colombia (HIC)–Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV)–Fundación Universitaria FCV, Floridablanca, Colombia
Aylem N. Fonseca-Meneses, Pediatric Cardiovascular Critical Care Unit, Cardiovascular Institute-Hospital Internacional de Colombia (HIC)–Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV)–Fundación Universitaria FCV, Floridablanca, Colombia
Andrés F. Rubio-Duarte, Congenital and Pediatric Heart Diseases Center. Cardiovascular Institute-Hospital Internacional de Colombia (HIC)–Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV)–Fundación Universitaria FCV, Floridablanca, Colombia
Keyla M. Meneses-Silvera, Pediatric Cardiovascular Critical Care Unit, Cardiovascular Institute-Hospital Internacional de Colombia (HIC)–Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV)–Fundación Universitaria FCV, Floridablanca, Colombia
La bronquiolitis aguda constituye un factor desestabilizador importante en los lactantes con cardiopatías congénitas de hiperflujo pulmonar, pues empeora la sobrecarga hemodinámica y compromete la perfusión sistémica. Se presenta el caso de una lactante de 5 meses con comunicación interventricular amplia, conducto arterioso persistente e insuficiencia mitral grave, con repercusión hemodinámica significativa, que desarrolló bronquiolitis aguda moderada por metaneumovirus y virus parainfluenza tipo 3. Ante el deterioro respiratorio y la evidencia de sobrecirculación pulmonar refractaria a presión positiva continua y vasodilatadores, se implementó cánula nasal de alto flujo con mezcla hipóxica (FiO2 14.5%), como estrategia dirigida a incrementar la resistencia vascular pulmonar y reducir el cortocircuito izquierda-derecha. Posteriormente se documentó mejoría clínica, gasométrica y radiológica. Este caso resalta la utilidad de la mezcla hipóxica como medida de soporte hemodinámico en pacientes con cardiopatías congénitas y bronquiolitis, en quienes el control del flujo pulmonar resulta prioritario para preservar el gasto sistémico. El uso combinado de cánula de alto flujo y mezcla hipóxica puede ser útil en casos seleccionados de bronquiolitis con cardiopatías congénitas. Se requieren estudios prospectivos para evaluar su eficacia y seguridad.
Palabras clave: Bronquiolitis. Presión positiva continua en la vía aérea. Resistencia vascular pulmonar. Circulación pulmonar. Cardiopatía congénita.
